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定了!这些县区级医院将引领改革风向标

滚动新闻来源:未知 2019-03-27 10:58

 

现代医院管理制度与分级诊疗、全民医保、药品流通及综合监督管理制度是全面深化医改,推荐健康中国建设的五大抓手。

 

来源 | 中国县域医疗报道

2018年12月20日,国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》(以下简称:《通知》)。在各地推荐的基础上,遴选确定了北京医院等148家医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院,其中县区级医院占总数的1/4之多,有38家。

据不完全统计,在我国2万多家医院中,综合性三甲和专科医院的总数为1000多家,而县级医院的数量超过了6000多家,服务的人口总数超过9亿。医院研究管理专家庄一强表示,“要从根本上解决看病难、看病贵的难题,关键在于推动在整个医疗体系中占大多数的县级医院的改革。”

现代医院管理制度与分级诊疗、全民医保、药品流通及综合监督管理制度是全面深化医改,推荐健康中国建设的五大抓手。如今,医药卫生体制改革已进入深水区,如何进一步推进改革步伐,唯有加快建立现代医院管理制度。为此,我们采访了某些充当改革先锋的决策者,分享他们在现代医院管理制度的大潮中,将会怎样进行大刀阔斧的改革。

改变决策机制,回归公立医院公益性

2017年,国务院办公厅发布的《建立现代医院管理制度的指导意见》中指出:健全医院决策机制。特别强调了保证党组织意图在决策中得到充分体现,发挥专家治院的作用。

有专家指出,建立现代医院管理制度一直是我国医院管理的一块短板。这是因为我国长期以来由公立医院垄断市场,而公立医院即便成本再高,服务质量再差,也不会有破产倒闭的风险,所以医院也就不重视现代医院管理制度的建立,所以我国的医学院校基本上未设医院管理专业,即便有此专业的,其毕业生也很难找到对口工作。

传统的“院长负责制”的由来已久。1982年卫生部颁布的《全国医院工作条例》中规定:“医院实行党委领导下的院长负责制”,这是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的一次尝试。然而,实践告诉我们,公立医院公益性不是院长可以负的责任,院长不应是董事长或理事长,应该是总经理的角色,按照公立医院的办院宗旨,履行股东会或理事会的决定而已。

“目前,我国医联体、医共体的建设已经取得了成效,下一步工作就在于落实建立健全现代医院制度,巩固深化医改成果。”安徽省天长市人民医院院长许长松如是说。而陕西省白河县人民医院院长胡明朝则认为,县医院要落实现代医院管理制度首先县党委、政府要重视,加强党的建设同时也要放权,支持医院发展。现代医院管理制度的建设,关键党委要发挥决定性作用。

用好绩效考核这根指挥棒

公立医院医生薪酬制度是医疗卫生领域的核心制度,必须在医改背景下设计,发挥薪酬制度改革对公立医院改革的推动作用。然而,2017年9月,公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)后,一些医院入不敷出,亏损严重,提升医务人员薪酬来源问题未能解决,这一步“腾笼换鸟”的棋子,效果似乎不太理想。

近几年,陕西省子长县、安徽省芜湖市、北京市、福建省三明市等地开展的整体或局部的公立医院改革,在探索薪酬制度方面进行了创新,具有一定启示意义。除了各级政府加大财政补贴外,四地改革能够推进的重要原因是:在公立医院,医务人员的合法薪酬都有了明显提高,大多数人当前的薪酬高于改革前的实际收入(含灰色收入)。

公立医院薪酬制度改革怎么改,目前没有统一标准,还需各家医院在总结别人经验、结合自身实际的基础上努力探寻符合自身特色的改革良策。我们不妨将《通知》中关于“调动医务人员积极性”方面的要求以作参考。

《通知》要求,依法全面推行聘用制度和岗位管理制度,实行合同管理,逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才,可由医院采取直接考察的方式公开招聘。科学制定医院内部绩效分配办法,探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重,提高职工人均工资性收入。

建立三级网络、四级质控体系

县级公立医院(含中医医院)是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。

2016年,我国颁布《医疗质量管理办法》,这是中国第一部关于医疗质量的法律性文件。同年5月国家卫生健康委发布了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》,文件对县医院的科室设置和应该具备的能力,以及拥有的设备都有详细规定。近年来,尽管我国在医院安全质量把控方面取得了较大进步,但不可否认的是,个别地方仍存在一些问题。因此,此次《通知》中明确要求,严格落实医疗质量安全核心制度。试点医院医疗质量安全指标(手术患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万名出院患者医疗事故发生次数等)趋于合理。

华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫表示,按照现代医院管理制度,医院质量安全第一责任人是院长,科室质量安全第一责任人是科主任,采取三级管理运行机制:医院质量安全委员会做出决策,医院质控小组包括各个质控部门协调和监督,科室质控小组具体实施。胡豫特别强调,科主任不能只是带动学术发展,质量管理也要加强。

在“我国医疗技术能力和医疗质量水平双提升”发布会上,广东省卫生健康委巡视员刘冠贤告诉记者,近年来,广东省除了大力提升基层诊疗能力,也高度重视医疗质量管理工作。加强制度建设,建立医疗质量管理长效机制;开展医疗质量巡查工作,建立医疗质量巡查制度,确保医务人员知晓、落实好《医疗质量管理办法》;在全国首创设立医疗质量管理总监,惠州在全国首创全市二级以上公立医院建立医疗质量总监制度;加强质控中心建设,逐步形成分级负责、逐级管理、专家参与、相互协作的医疗质量控制体系;推进信息化、标准化、规范化建设。已在全省范围内实现住院病案首页书写规范的统一,疾病诊断分类编码的统一,手术操作编码的统一,标准地址库的统一,实现住院患者全省范围内的全流程监管。

2012年县级公立医院综合改革试点启动以来,各试点县(市)积极探索,改革取得了明显进展。2015年,在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。2017年,现代医院管理制度基本建立,县域医疗卫生服务体系进一步完善,基本实现“大病不出县”。今年将进一步聚焦重点领域和关键环节,狠抓各项改革任务落实,确保现代医院管理制度试点取得实效并加以推广。


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