您的位置: 主页 > 新闻资讯 > 滚动新闻 >

三级公立医院55项绩效考核之2:下转患者人次数

滚动新闻来源:未知 2019-05-13 11:13

文 | 秦永方

提示:国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(以下简称《意见》)国办发〔2019〕4号发布,标志着政府对三级医院绩效考核发力,促进公立医院综合改革政策落地见效。《意见》指出,三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。国卫办医函〔2019〕371号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(以下简称《通知》)下发,三级公立医院绩效考核进入倒计时实施阶段,赋能医院绩效管理变革,倒逼医院内部绩效考核升级。

誉方医管团队,认真分析《意见》55项绩效考核指标,解析每个指标的内涵,研究医院内部绩效考核的应对之道,通过医院内部绩效管理变革,前瞻顺应医改大趋势,从“以治疗为中心”的粗放式规模增收要效益,向“以人民健康为中心”的内涵质量提升要效益转型。

今天解析第二个指标,下转患者人次数(门急诊、住院)

《意见》单独设计三级公立医院下转患者人次数绩效考核指标,对于实现分级诊疗具有重要的引导意义和作用。

1.下转患者人次数指标计算方法及来源

计算方法:本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数(门急诊、住院)

本年度向下转出人次占比=向二级医院或基层医疗机构转出总人次/(医院门急诊人次+出院人次)×100%

指标来源:医院填报。

2.下转患者人次数指标的涵义

三级医院在医疗服务体系中处于龙头,如何扭转三级医院扩张及虹吸效应,在三级公立医院绩效考核中设置了下转患者人次数指标,作为年度硬指标考核利剑,倒逼三级医院愿意下转患者,推进分级诊疗制度落实。

(1)有助于推进医联体建设

国办发〔2017〕32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确提出,资源下沉,提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》还明确,网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体,以设区地市和县域为单位,将服务区域分为若干网格,每个网格由一个医疗集团或者医共体负责,为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。

强化医联体绩效考核制度,重点考核医疗资源下沉情况,下转患者人次数指标单独设置作为三级医院考核指标,对整个医疗体系产生深远的影响。

(2)有助分级诊疗制度建立

国办发〔2015〕70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出,到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。
国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出,将推动分级诊疗落地的“四分开”,即以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开;以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开;以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开;以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。通过该指标的考核,引导医院愿意下转患者。

(3)有助于功能定位发挥龙头作用

国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出,三级医院要主动调整门诊病种结构,逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比。通过下转门急诊患者指标的考核,引导医院愿意下转常见病、多发病、慢性病患者,引导三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务功能,发挥医疗龙头地位作用。

3.下转患者人次数指标医院内部绩效考核应对策略

下转患者人次数作为政府宏观考核指标,对医院绩效工资总量及发展都会带来影响,需要医院内部绩效考核因应变革应对,主要策略:

(1)加大门诊专家诊疗初诊率绩效考核激励

三级医院下转门急诊患者,绩效设计应向初诊患者倾斜,通过初次诊断提出治疗方案,转向基层医院,提高下转患者占比。对于慢病开药患者通过药占比考核,倒逼科室下转患者。

(2)加大CMI绩效考核

三级医院下转住院患者,绩效设计主要向CMI考核倾斜,加大学科建设绩效激励,激励调整病种结构,提高CMI值。或者按照病历分型设计绩效激励,患者病种结构调整。

(3)入院判读绩效考核设计

三级医院一般是住院难,通过入院患者前期筛选,绩效激励引导对于不符合功能定位的一般性疾病,转诊医联体医院,由转入医院支付下转住院患者绩效工资最有激励,也防止乱转患者引发的风险。

(4)医保付费制约难题绩效设计待解

影响下转住院患者的主要因素,是医保支付制度按照总额与均次费用考核控制,医院如果只看大病,不看小病,总额及均次费用容易超标,医保给钱“不讲道理”,严重制约和影响医院的生存和发展。绩效激励要重点向缩短平均占床日考核倾斜,激励对于病情稳定的患者需要后期治疗的下转,既可以降低均次费用,也可以提高床位使用率。

(5)财政补助政策难题绩效设计难题

医院目前的虹吸和扩张,主要是为了消化医院成本问题,没有量的基础做保障医院经济来源紧张,财政补助作为医院主要两大收入来源之一,发挥着重要指挥棒作用,政府如何善尽投资保障责任,对于三级医院转型具有重要的影响。

总之,以人民群众健康中心,需要基层医疗服务能力提升,常见病小病慢病在基层,强基层是医改重强音,医疗体及分级诊疗成功之日,就是医改成功之时,强化下转患者人次数也就有了政治的元素。

会议会展更多>>
报名参加精品会议会展推荐
第六届 中国医疗环境与健康大会暨 时间:2018-12-05 16:34:46 地点:
中国医疗环境与健康大会暨中国医 时间:2018-03-29 20:00:00 地点:南京国际展览中心
协会电话/传真010-68860700
协会地址:北京市石景山区瀚海长城大厦521室
邮箱:chcmc2012@126.com
联系我们 协会微信
京ICP备12032167号-2  Copyright © 2015 All Rights Reserved.
老师欢迎您咨询~