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中医药的合理用药与创新发展

滚动新闻来源:未知 2020-01-03 14:34

2019年7月1日国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》(国卫办医函〔2019〕558号)明确规定:中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。只有中医类别医师才可以开具“中药处方”,西医不能开“中药处方”,但符合一定条件的西医可以开“中成药处方”。西医开中成药处方的需要满足三个条件:1)经过不少于1年系统学习中医药专业知识;2)经考核合格;3)遵照中医临床基本的辨证施治原则。8月30日全国推进医疗机构合理用药管理工作电视电话会议上,相关领导对医疗机构合理用药政策进行了解读。会议强调,合理用药通知下发目的是鼓励西医学习中医药理论,遵循中医药特点规律和中医辨证施治的原则、规范,合理使用中成药,而并非禁止或限制西医医师开具中成药。政策制定的根本目的,在于提高中成药临床应用水平,促进中医药事业持续健康发展。相关专家建议政策实施有一个过渡期,让西医学习中医专业知识后再开中成药,也是为了合理用药。中医药博大精深,很多中医都是在用毕生的精力来认识和学习,花一两年就能完全掌握的可能性较小,而且如果对中医药压根就不感兴趣,也很难去真正理解中医药。所以西医学中医不应该是强制的“一刀切”,而是从医院等多个方面来循序渐进地推动。

广东省某大型三甲医院近期发通知:自2019年11月1日起,仅中医、中西医结合类别的医师才可以开具中药饮片及中成药,其余非中医类别医师不能开具中药饮片及中成药。这份通知源于2019年8月9日《广东省卫生健康委广东省中医药局转发关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中西医不能开中药饮片和中成药精神,这也是国家卫健委发布重点监控目录时的明确要求。

全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春在两会上就曾提出“关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理”的提案。他指出,“西医开出中成药处方式必须考虑辨证施治、四气五味、君臣佐使、性味归经、十八反十九畏等理论,但这些理论大部分西医搞不懂”,如此不合理用药现状会带来严重后果。

北京市中医药管理局2012年的相关调查显示,超过70%的中成药是由西医开出的。2008年北京市18家医院调查结果显示,西医开具中成药处方不合格率最高为43.4%。实际上限制西医开中成药是出于安全合理用药考虑,中成药属于传统偏方制成的成药制剂,需要按照中医药理论辨证论治。

那么西医不经过培训不能开中药,中医不经过培训能开西药吗?与对西医严格管理相比,中医专业的限制好像没有那么多。2017年7月1日实施的《中医药法》规定:“经考试取得医师资格的中医医师按照国家有关规定,经培训、考核合格后,可以在执业活动中采用与其专业相关的现代科学技术方法”。从新实施的《中医药法》来看,国家也是鼓励中医学习西医的优秀成果,促进中西医结合的,并未禁止中医使用西医的治疗手段。

2019年10月26日国务院发布《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出,在“治未病”中的主导作用、重大疾病治疗中的协同作用、疾病康复中的核心作用,是中医药的主要特色和优势。在国家基本公共卫生服务项目中丰富中医治未病内容;用3年左右时间,筛选50个中医治疗优势病种和100项适宜技术、100个疗效独特的中药品种,及时向社会发布;针对心脑血管病、糖尿病等慢性病和伤残等,制定推广一批中医康复方案,聚焦癌症、心脑血管病、糖尿病、感染性疾病、老年痴呆和抗生素耐药问题等,开展中西医协同攻关,到2022年形成并推广50个左右中西医结合诊疗方案。建立综合医院、专科医院中西医会诊制度。专家认为,意见明确了中医药在疾病预防、治疗及康复中的作用,突出了一系列中医非药物干预措施,强化预防疾病思想、提倡健康生活方式,有利于从根本上提高全民健康水平。

中医药的立足根本是治疗效果,《意见》明确指出了要加快中医药循证医学中心建设,用3年左右时间,筛选100个疗效独特的中药品种,及时向社会发布。那么,要筛选100个有独特疗效中药品种,进一步加强中药发展,第一,需要加强中药饮片和中成药质量标准体系建设,提升中药饮片和中成药质量;第二,完善中成药药品说明书,说明上必须具有明确适应症,使用禁忌与注意事项,不良反应等;第三,提升医院医师对中成药的辩证治病能力水平,对西医进行相关培训考核,药师进行处方审核把关和处方点评等。


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